Хирургические методы
После поступления больным проводилось этапное хирургическое лечение в зависимости от ситуации.Сначала фиксировали внешний фиксатор, а если позволяли условия мягких тканей, заменяли его внутренним фиксатором.
Авторы суммировали свой опыт и пришли к выводу, что ключом к репозиции переломов и поддержанию редукции является сначала репозиция заднего кортикального перелома большеберцовой кости, а затем борьба с компрессионным переломом переднего плато большеберцовой кости, чтобы восстановить нормальную сагиттальную плоскость. линия.
Авторы рекомендуют использовать проксимальные переднелатеральные и заднемедиальные доступы к большеберцовой кости для репозиции и фиксации перелома.
Задний большеберцовый доступ можно использовать для обнажения задней структуры большеберцовой кости и выполнения редукции и фиксации переднемедиальной опорной пластины во время операции.
Кроме того, временная фиксация переломов плато задней большеберцовой кости может служить точкой опоры для подъема переднего перелома и уменьшения смещения перелома во время последующей коррекции сагиттального выравнивания.
После завершения репозиции заднего перелома для фиксации следует использовать устройство временной фиксации, такое как трубчатая пластина 1/3 или винт диаметром 3,5 мм, от переднего дистального конца к заднему проксимальному концу.
Далее восстанавливают выравнивание суставной поверхности плато большеберцовой кости и сагиттальной плоскости.Во время операции используйте редукционное устройство с более широким кончиком, чтобы уменьшить давление и избежать усугубления оскольчатого перелома.
Восстановление заднего наклона большеберцовой кости начинали одновременно с использованием переднего лоскутного спейсера или остеотома (рис. 2).Ниже линии проксимального сустава несколько спиц Киршнера были вставлены параллельно спереди назад, а ретроверсия большеберцовой кости была восстановлена путем подъема спиц Киршнера, а затем зафиксирована на заднем кортикальном слое.
А – аутотрансплантат головки малоберцовой кости;B- Дефект заполнения кости спинной клеткой
На боковой рентгенограмме видна сагиттальная деформация, а на правом простом снимке показаны редукционные щипцы для уменьшения перелома задней части большеберцовой кости с помощью дистрактора листового пространства.
Наконец, пластину использовали для уменьшения фрагмента перелома и коррекции сагиттальной ретроверсии.Проксимальный конец проксимально-латеральной пластинки большеберцовой кости (фиксирующийся или нефиксирующийся) должен быть параллелен суставной поверхности, а дистальный конец должен располагаться немного кзади.Пластину фиксировали к проксимальному фрагменту винтами, затем пластину и проксимальный фрагмент редуцировали и фиксировали на диафизе большеберцовой кости путем фиксации дистальной пластины так, чтобы восстановить нормальный наклон большеберцовой кости кзади.
После завершения репозиции перелома можно использовать временную фиксацию спицами Киршнера.В ряде случаев стабильную временную фиксацию трудно осуществить без предварительного восстановления силовой линии с помощью трансплантата (трикортикальный подвздошный трансплантат, трансплантат головки малоберцовой кости и др.).
Время публикации: 09 мая 2022 г.